Коленный сустав - хирургия коленного сустава // Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава

На возникновение артроза (гонартроза) коленного сустава оказывает своё влияние целый ряд причин, часть из которых является приобретёнными, а часть - генетически обусловленными.

К последним относятся наследственные дефекты синтеза коллагена второго типа, играющего основную роль в формировании гиалинового хрящевого каркаса, а также врождённая патология опорно-двигательного аппарата в виде гипермобильности и дисплазии суставов, приводящая к уменьшению конгруэнтности контактирующих поверхностей.

Здесь же следует отметить врождённые, а заодно и приобретённые искривления нижних конечностей по типу genu varum и genu valgum (изгиб колена внутрь и наружу, соответственно), которые обуславливают смещение осевой нагрузки в коленном суставе и следующую за этим хроническую микротравматизацию хряща, непосредственно угрожающую развитием артроза. Аналогичные проблемы создаёт и плоскостопие.

Риск возникновения гонартроза существенно увеличивается после 40 лет. С возрастом на фоне снижения синтетической функции хондроцитов отмечается усиленный распад протеогликанов и разволокнение коллагеновой основы хряща, то есть репаративные способности организма перестают справляться с процессами разрушения. По статистике практически у каждого человека старше шестидесяти лет встречаются те или иные признаки артроза суставов.

К тому же, у женщин в постменопаузе происходят ещё и характерные изменения гормонального фона. Утрата так называемой «эстрогенной защиты» провоцирует развитие остеопороза, а он, в свою очередь, является предрасполагающим фактором к рассматриваемой патологии.

Чрезвычайно актуальная на сегодняшний день проблема лишнего веса также способствует развитию гонартроза, ведь из-за избыточной массы тела именно коленные суставы испытывают самую большую нагрузку.

По сути, основной причиной данного заболевания можно считать неспособность суставного хряща в полной мере сопротивляться механической нагрузке, действующей на него. Поэтому артроз поражает и полных людей, как было сказано выше, и лиц, повседневная трудовая деятельность которых связана с тяжёлой физической работой, сопровождающейся механическими перегрузками суставов (грузчики, спортсмены и т.д.).

Приводят к гонартрозу травмы колена, в особенности внутрисуставные переломы, нарушающие питание и нормальную структуру хрящевой ткани и подлежащей кости. А также приобретенные в течение жизни болезни опорно-двигательного аппарата. Нередко вторичный артроз возникает на фоне острых и хронических артритов. В частности, при неспецифическом и специфическом (например, туберкулёзный процесс) воспалении сустава, ревматоидном артрите и др.

Не стоит забывать о нейрогенных нарушениях, когда расстройства нормальной нервной импульсации вызывают изменение тонуса мышечной системы и питающих кровеносных сосудов, что чревато нарушением механической нагрузки на сустав и ухудшением его питания. Вносят свою лепту и болезни накопления, такие как подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз и т.д., связанные с отложением в суставной полости различных веществ, способных непосредственно повреждать хрящ и вызывать вторичное нарушение его амортизационной способности.

Симптомы артроза коленного сустава

Частым и ранним проявлением гонартроза является разлитая, непостоянная боль в коленном суставе, возникающая сразу или после физической нагрузки. При манифестном процессе, в отличие от других артритов, она является не столь выраженной и более локальной, но по мере прогрессирования болезни приобретает стойкий характер. Часто пациентов беспокоит скованность и тугоподвижность коленного сустава, иногда характерный хруст при движениях.

Стадии артроза коленного сустава

В течении артроза коленного сустава принято выделять три последовательные стадии.

Первая характеризуется наличием незначительных изменений в гиалиновом хряще. Кости при этом сохраняют свою изначальную форму, а дефигурация сустава происходит за счёт синовиита. Если в его полости скапливается большое количество жидкости и она распространяется в область подколенной ямки, развивается так называемая киста Бейкера, которая в некоторых случаях может прорваться и захватить заднюю поверхность голени.

На этой стадии пациента беспокоят болевые ощущения, возникающие при ходьбе по ровной местности и по лестнице, а также после продолжительного пребывания на ногах. Особую интенсивность они обретают во время спуска по ступенькам и проходят в покое. Ограничения движений обычно не отмечается, а на ренгенограммах выявляется лишь незначительное сужение суставной щели и слабо выраженный склероз субхондральной кости.

В дальнейшем, на второй стадии, хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. При рентгенологическом исследовании определяются краевые костные разрастания или остеофиты и суженная в два-три раза по сравнению с нормой, суставная щель. Болью сопровождаются уже практически все, даже совсем незначительные, движения в поражённом остеоартрозом колене. Но особенный дискомфорт доставляет долгая ходьба и ношение тяжестей. Синовиит теперь уже более выражен, чем в начале болезни. Достаточно продолжительный отдых способствует тому, что болевой синдром проходит, но при совершении очередного движения сразу возникает вновь.

Примерно в это же время при работе коленного сустава появляется характерный патологический хруст, становящийся всё отчётливее и слышнее по мере прогрессирования артроза. Кроме того, пациент начинает постепенно терять возможность нормально сгибать ногу в колене. Если он пытается согнуть её до упора, у него это либо не получается, либо сопровождается резкими болями. Визуально сустав деформирован, при мануальном исследовании выявляются изменения костей: они становятся шире и огрубевают.

О том, что заболевание находится уже на третьей стадии, говорит отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз кости, множество остеофитов и резкое сужение, вплоть до отсутствия, суставной щели при рентгенисследовании. Возможно также появление хондром (свободных тел в полости сустава).

Интенсивность боли прогрессивно нарастает, она сохраняется уже и в покое. Отмечается стойкое ограничение движений в колене, появляется гипотрофия мышц бедра и голени. Деформация костей становится ещё заметнее.

Пациенту трудно найти комфортное положение в постели и устроить поражённое колено так, чтобы не ощущать неудобства, особенно когда к деструктивным изменениям присоединяется нарушение кровообращения в конечности и суставы начинает «крутить». Иногда ноги приобретают Х-образную или О-образную форму, за счёт чего походка становится неустойчивой, как бы переваливающейся.

Таким образом, оценка стадии гонартроза и степени выраженности его симптомов производится на основании жалоб пациента, осмотра специалиста и данных рентгенологического исследования поражённых суставов. Впоследствии на основании вышеуказанных параметров судят о дальнейшем прогрессировании заболевания.

(495) 545-17-30 - хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ